Word structureel donor van de ALS Liga Stap 1 van 3 33% Doel* ALS Liga MaMuze A Cure for ALS Hulpmiddelen Maandelijks bedrag in EUR* Het bedrag dat u elke maand wenst te donerenJaartotaalhet totaal bedrag op jaarbasis waarmee uw maandelijkse donatie overeenstemtMededeling Naam* Voornaam Naam zoals op eIDEmail* Fiscaal attest?* Ja, ik wil een fiscaal attest ontvangen Nee Wenst u een fiscaal attest te ontvangen? Dat kan vanaf 40 euro (per jaar), dus vanaf een maandelijks bedrag van € 3,33. Informatie voor fiscaal attestParticulier of bedrijf?* Particulier Bedrijf Adres* Straat + nummer Postcode Gemeente AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBritse MaagdeneilandenBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCape VerdeCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocoseilandenColombiaComorenCongo, Democratische RepubliekCongo, Republic of theCook eilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEswatini (Swaziland)EthiopiëFaeröerFalkland eilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard and McDonald IslandsHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKleine eilanden van de Verenigde StatenKoeweitKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacauMacedoniaMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk eilandNorth KoreaOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRussiaRwandaRéunionSaint BarthélemySaint HelenaSaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSint MaartenSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSouth GeorgiaSouth KoreaSpanjeSri LankaSurinameSvalbard and Jan Mayen IslandsSyriaTadzjikistanTaiwanTanzaniaThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTunesiëTurkeyTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZwedenZwitserland Land TelBedrijfsnaam* BTW nummer* Nationaal nummer* BetaalmethodeBetaalmethode* Creditcard (VISA, mastercard, American Express) * Ik ga akkoord met de privacy policy.NameDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
